網膜光凝固術は特定の波長のレーザー光で病的な網膜を凝固させることにより病気の進行を抑える治療法です。糖尿病網膜症、網膜中心静脈閉塞症、中心性漿液性網脈絡膜症、網膜裂孔などの眼底疾患の治療に使用されています。
当院に導入したマルチカラーレーザーは、一般的な網膜光凝固に使用されるレーザー装置と違い、様々な波長の異なるレーザーを使用することが可能です。疾患にあわせて波長を選択することで、より安全で効率的な治療が可能になりました。
例えば青・緑ではレーザー光は表面に近い比較的浅い組織に吸収されやすく、黄・赤の順に波長が長くなればレーザー光の深達度が高くなります。緑色や黄色はヘモグロビンに吸収されるので糖尿病網膜症などに使用します。しかし、緑色は黄斑部色素のキサントロフィルによく吸収されて黄斑部を障害するため、黄斑部付近の光凝固には使用できません。そのため、黄斑部では網膜毒性が少ない黄色を使用します。加齢性黄斑変性、中心性網膜症などの脈絡膜血管新生は網膜の奥まで届く赤色を使用します。
レーザー網膜光凝固術は様々な網膜疾患の治療に利用されています。
糖代謝異常に伴い網膜に異常をきたす疾患です。年間3000人の日本人がこの病気で失明しており、成人の失明原因の第２位を占めています。
病状が進行した場合、新生血管の発生予防や視力低下の原因となる黄斑浮腫の軽減・消退を目的として網膜光凝固術をおこないます。
症例１ 糖尿病網膜症（増殖網膜症）
- 【Dr からのコメント】
- 右眼(写真左側)は硝子体出血、左眼(写真右側)は糖尿病黄斑症を伴った症例です。
血糖コントロールと投薬と並行して汎網膜光凝固をおこないました。
この症例では網膜光凝固が奏効し、硝子体手術をおこなうことなく、病状を沈静化することができました。
症例２ 糖尿病網膜症（増殖網膜症）
- 【Dr からのコメント】
- 両眼ともに白内障と硝子体出血を合併していた症例です。
白内障手術と硝子体手術の同時手術に加えて、手術前後網膜光凝固をあわせておこない、網膜症を沈静化することができました。
網膜の変性・萎縮によって生じる穴（＝網膜円孔）と、硝子体と網膜が癒着していて網膜が硝子体にひっぱられて生じる裂け目（＝網膜裂孔）に大別されます。眼球打撲の衝撃によって生じることもあります。放置すると網膜剥離をおこしてくるため、穴の開いた周囲をレーザー凝固することで、拡がるのを防ぐことができます。
症例１ 上鼻側周辺部にできた網膜裂孔
症例２ 耳側鋸状縁付近にできた網膜裂孔
症例３ 一部に網膜変性を伴う網膜円孔
症例４ 下耳側周辺部網膜に生じた網膜円孔
症例５ 下方周辺部網膜に生じた網膜裂孔
網膜静脈の血管が詰まることにより、眼底出血や網膜浮腫を生じる病気です。網膜の出血や浮腫が黄斑部にかかった場合は視力が大きく低下します。50～60才以上の高齢者に多くみられ、高血圧・動脈硬化・不整脈などが原因となることが多い病気です。進行すると血管新生緑内障や硝子体出血などを合併する場合があります。
血管閉塞による無血管野が広範に認められる場合や網膜浮腫が強い場合は、新生血管の発生予防や網膜浮腫の軽減・消退を目的として網膜光凝固術をおこないます。
症例１ 左眼上方に生じた網膜中心静脈分枝閉塞症
- 【Dr からのコメント】
- 網膜中心静脈分枝閉塞により、著明な黄斑浮腫を生じており視力低下をきたしていましたが、抗凝固剤と循環改善剤の投与に並行して、網膜光凝固をおこなうことで視力が改善しました。
症例２ 左眼下方に生じた網膜中心静脈分枝閉塞症
- 【Dr からのコメント】
- 症例１と同じく、網膜中心静脈分枝閉塞により黄斑浮腫を生じて視力低下をきたした症例です。 この症例では黄斑浮腫がなかなか消退しなかったため、抗凝固剤と循環改善剤の投与に加えて、ケナコルト注射をおこなっています。症例によっては網膜硝子体手術と抗VEGF薬の硝子体内投与を併用することもあります。
網膜の黄斑〈おうはん〉に脈絡膜から漏れ出た液がたまってしまう病気です。30～40歳代の男性に多くみられます。疲れやストレス、酒、タバコなどが誘因となることが多く、視力低下や中心暗点、変視症、小視症などを生じます。 自然に半年ぐらいで治ることもありますが、再発しやすい特徴があります。
症状が強く、治りが悪い場合は、蛍光眼底撮影で確認した漏出点をレーザー凝固する治療をおこないます。
症例１ 中心性漿液性網脈絡膜症（保存的治療のみで軽快した症例）
- 【Dr からのコメント】
- この症例は投薬のみで改善しました。たいての場合、投薬のみの保存的治療で１～３ヶ月程度で改善します。
症例２ 中心性漿液性網脈絡膜症（網膜光凝固をおこなった症例）
- 【Dr からのコメント】
- 投薬治療のみでなかなか改善せず、増悪を繰り返していたため、漏出点に網膜光凝固をおこなった症例です。漏出点が黄斑部より離れている場合は網膜光凝固による治療が可能です。
動脈硬化によって血管の一部に弱い部分ができ、そこに圧が加わって小さな袋のように膨らむことで網膜細動脈瘤が生じます。動脈硬化や高血圧のある人に多くみられます。
弱くなった血管の壁はバリア機能も悪くなるため、血液の成分が漏れて網膜にむくみがでたり、破れて出血を起こしたりすることがあります。
症例 網膜出血をきたした網膜細動脈瘤
- 【Dr からのコメント】
- 網膜細動脈瘤により網膜出血をきたし、黄斑部付近まで拡がったため、視力低下をきたした症例です。網膜光凝固と血管強化剤等の投薬により、網膜出血が消退し、視力が回復しました。
| 種類 | ３割負担の方 | ２割負担の方 | １割負担の方 |
|---|---|---|---|
| 網膜光凝固術 （通常のもの） | 33,600円 | 22,400円 | 11,200円 |
| 網膜光凝固術 （その他特殊なもの・一連につき） | 54,300円 | 36,200円 | 18,100円 |
※上記以外に当日の診察料・検査料・処方箋料等の自己負担分は別途必要です。
※上記は片眼のみの費用です。糖尿病網膜症などで同一眼に複数回にわけて施術をおこなう場合、一連のものとして取り扱われるので、1回で終了しても複数回にわけても施術費用の総額はかわりません。
※その他特殊なものとは「網膜剥離裂孔」「円板状黄斑変性症（滲出性加齢黄斑変性・血管新生黄斑症）」「網膜中心静脈閉鎖症による黄班浮腫」「類嚢胞黄班浮腫」「未熟児網膜症に対する網膜光凝固術」「糖尿病性網膜症に対する汎光凝固術」が対象になります。
