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iLASIKは、エキシマレーザー照射におけるAdvanced CustomVueの技術により、これまでのレーシック手術では困難だった角膜のわずかな歪みまで矯正が可能なため、同じ視力1.2でもよりクリアな視界を得られるのが特徴で、現在までのレーシックの手法としては最も優れた術式とされてきました。
iLASIKではフラップ作成にイントラレースを使用しますが、当院ではイントラレースのかわりに新世代フェムトセカンドレーザーFEMOTO LDVを使用しています。イントラレースにみられた角膜切開面の溶融や周囲組織への侵襲がなく、層間角膜炎の発症を軽減・抑制することができ、さらに安全で質の高い治療が可能になりました。それがZ-LASIK＋（Zレーシック・プラス）です。
※最近、欧米でもイントラレースから、FEMOTO LDVに買い換えている施設が増えています。
当院ではさらに個々のライフスタイルや要望に応じた術後屈折値の選択と微調整、暗所瞳孔径や残存角膜厚を考慮したエキシマレーザー照射径のカスタム設定など、術者の経験や技量に依存する「ARTプログラム」などのマニュアル制御を付加することでより質の高い施術をおこなっています。
従来はマイクロケラトームのメス刃でおこなっていた角膜フラップの作成を、フェムトセカンドレーザーでより安全・正確におこなうことができるようになりました。
FEMTO LDVは、マイクロケラトームで最も優れた機種と称されるAMDEUS IIを製造したZiemer社が歳月をかけて開発・熟成した新世代のフェムトセカンドレーザーです。
他製品のエネルギー量がミクロン単位であるのに比べ、ミクロンの1000分の１であるナノレベルでのレーザー照射です。低エネルギーかつ緻密に高周波数での照射がおこなえるため、 イントラレースFSの欠点であった角膜切開面の溶融や周囲組織への侵襲がなく「回復が早く手術痕が残らずにきれいに仕上がる」「術後炎症が少ない」などのメリットがあります。唯一の透明組織である角膜の透明性を術後も保ちます。
フラップ作成後にベッドや部屋を移動せず、そのままエキシマレーザー照射をおこなえるのでトータルの手術時間が短い」といったメリットもあります。
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フェムトＬＤＶ |
イントラレース |
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| 汎用性 | フラップ作成に特化した機能 | あらゆる用途を想定 | |
| 作成できる フラップ径 |
8.5、9.0、9.5、10.0mmの4サイズから リングを選択し、0.5mm未満を コントロールパネル上で設定 |
5～9.5mmに任意に設定可能 | |
| 作成できる フラップの厚み |
90、100、110、140μmの4パターン | 90μ～400μmに任意に設定可能 | |
| 1パルスの 発振間隔 |
200-350 fs | 600-800 fs | |
| 1ショットあたりの エネルギー量 |
100nJ | 650～1000nJ | |
1ショットあたりのエネルギーが非常に小さく、角膜への影響が少ない |
1ショットあたりのエネルギー量が大きく、角膜への影響が大きい |
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| 1秒間あたりの 発振回数 |
1000kHz | 60 kHz、150 kHz | |
低エネルギーの小さなスポットを高頻度に発振することで切断面が滑らか |
単位面積あたりのスポット数が少ないので切断面が粗い |
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| 照射スポットの 光学的性質 |
調節域を必要最小限のパターンのみに絞ることにより、特にZ軸平面(フラップ切断面)の照射スポットのフォーカス精度が高い |
機構上、照射スポットをカットの形状やサイズにあわせて自在に設定可能だが、照射スポットのフォーカス精度には限界がある |
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1ショットあたりのエネルギー量が非常に小さく フォーカス精度が高いためOBL（opaque bubble layer）は生じていない。 |
1ショットあたりのエネルギー量が大きく、フォーカスが甘いため切開面以外の部分にOBL（opaque bubble layer）を生じている。 |
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非常に小さなスポットを重複させて高頻度に発振することによりスポットに隙間を生じず、切断面が滑らかでスムーズ。 |
スポットに隙間があるため、フラップのリフトアップは手術器具で層間を引き裂くようにしてフラップを持ち上げる感触がある。 |
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| 角膜組織への ダメージ |
切断面の電子顕微鏡写真 |
切断面の電子顕微鏡写真 |
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正常な角膜組織の繊維状構造が保たれており、組織への障害が少ない。 |
一見滑らかに見えるが、1スポットあたりのエネルギーが非常に大きいため、繊維組織が溶解してしまっている。 |
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| 一部で「フラップ作成の総エネルギー量はイントラレースの方が少ないので、角膜への影響も少ない」と解説されているが、フェムトLDVでは「小さなエネルギーを高頻度発振」しているので周囲組織への影響がほとんどなく、組織レベルでみるとイントラレースの方が周囲組織への障害が強い。 | |||
| フラップ作成の 照射時間 |
約17～19秒 （※バージョンアップにより短縮） |
約20秒 | |
| フラップ作成の照射後、エキシマレーザー照射をするまでの時間 | ベッドや頭の位置を動かすことなく、照射後すぐにフラップリフトが可能 |
アプリケーターをはずしたあとベッドを回転させて移動し、その後に開瞼器をかけ直してからフラップのリフトアップをする必要がある。 |
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| OBLの発生 | OBLが発生しないので、エキシマレーザー照射まで待機する必要がない。 |
OBL発生により、気泡の消失まで数十分以上待ってからでないと、エキシマレーザー照射ができないことがある。 |
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| 手術開始からすべてが終了するまでの時間（両眼施術の場合） | 約10～15分 | 約20分～30分以上 | |
| フラップ 形状 |
フラップエッジ | 約45°（角膜上皮層基底膜に対して） | 30～90°（任意に設定可能） |
フラップ厚100μのうち、上部50～60μは数日内に角膜上皮層が修復されてフラップエッジを覆い、フラップが接着する。   |
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| エッジ痕 | エッジカットの為の大きなエネルギーを必要とせず、なだらかなカーブのカットであるため、エッジ痕が目立ちにくい。 |
マイクロケラトームやフェムトLDVに比べて、切断面の溶融や炎症のためか、エッジ痕が目立ちやすくなることがある。（角膜の構造上、垂直方向のカットはより大きなエネルギーが必要） |
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| 合併症 | 術中合併症 | 機器の扱いに慣れていない医師が操作すると、圧着不足によるスモールフラップやショートヒンジをおこす可能性があるため、十分な訓練が必要であるが、マイクロケラトームの使用経験のある医師であれば、操作手順が似ており最初から安全に操作できる。固体レーザー発振を採用しているため、室内温度や湿度変化の影響を受けにくく、故障のリスクも少なく安定した出力が得られる。 |
施術経験の少ない医師でも比較的安全に操作しやすいというメリットがあるが、この機種の構造上、レーザー発振増幅出力調整が非常にデリケートであるため、厳密なコンディション管理と出力調整をしないと出力不足によるコールドスポット（カッティングされていない部分）ができたり、出力過多によるガスポケットやOBLの多発がみられることがある。 |
| DLK（層間角膜炎） | イントラレースに比べて術後の炎症が少なく、DLK（層間角膜炎）の発症が30％以上少ないと報告されている。 |
術後のフラップ下の炎症が強くなり、DLK（層間角膜炎）の発生がマイクロケラトームやフェムトLDVに比べて多いため、一部で手術翌日以降にフラップ再リフトによる洗浄が必要なことがある。 |
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| 原因不明の羞明症（手術後のまぶしさ） | イントラレースにときどき見られる原因不明の羞明症（術後の眩しさ）の訴えを生じることはほとんどない |
原因不明の羞明症（手術後の眩しさ）を訴える症例が比較的多い。フラップ面の組織融解による炎症や角膜知覚神経へのダメージが原因と考えられている |
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| IntraLaseFS60 | FEMTO LDV | Femtec | VisuMax | |
|---|---|---|---|---|
| 1パルスの発振間隔 | 600-800 fs | 200-350 fs | 500-700 fs | 220-560 fs |
| 1秒間あたりの発振回数 | 60 kHz | 1000kHz | 40kHz | 200kHz |
| エネルギー量 | 650-1000nJ | 100nJ | 1800nJ | 300nJ |
>>> ＦｅｍｔｏLDV（フェムトＬＤＶ：通称ダヴィンチ）の詳細
>>> Papers relating to Ziemer's FemtoLDV Femtolaser（英語論文・発表等）
>>> 新世代フェムトセカンドレーザーを使用して（当院発表資料）
角膜面を照射して角膜の形状を変えることにより、屈折矯正をおこなう器械がエキシマレーザーです。当院は世界No.1シェアを誇るVISX社の最新型エキシマレーザーSTAR S4IRを導入しました。
タイガーウッズ（プロゴルファー）やブラッドピット（映画俳優）もVISX社エキシマレーザーで手術を受けています。
人間の目は精密機械と違って各個人毎に異なる高次収差と呼ばれる光学的な歪み(ひずみ)があります。 Advanced CustomVue（アドバンスド・カスタムビュー）はこの高次収差を測定し、各個人の眼に合わせてよりピッタリな角膜切除を行うものです。従来の照射方法と比べて、グレアやハロなど夜間視力への影響が少なく、コントラスト感度に優れており、術後の屈折値が安定している（近視化が少ない）、手術後の裸眼視力が手術前の最高矯正視力を上回ることがあるなど、良好な結果が報告されています。
>>> Advanced CustomVue（カスタムビュー）解説（英語版・動画）
VISX S4IRではSeven Beam Scanning Systemにブロードビーム＋可変スポット照射を組み合わせたレーザー照射をおこないます。
VSS（Variable spots scanning）により0.65ｍｍ～6.5ｍｍまでの色々な大きさのスポットサイズを組み合わせて照射するこのシステムは、フライング・スポットとブロードビームの利点を合わせ持っています。
さらに角膜の温度を一定に保つようにレーザー照射の大きさ、スピードを変換しながら照射をおこなうVRR（Variable Repetition Rate）を組み合わせ、短時間でより表面をなだらかにすることができるようになりました。
手術中の目の動きを3次元的に前後・左右・上下に自動的に追尾し、虹彩紋理を認証により回旋方向も補正して、瞳孔中心に正確にレーザー照射をおこなうシステムです。 エキシマレーザーは1000分の1mm単位の精度で照射をおこないます。眼球の位置と処置部位がわずかにずれただけでも最適な結果が得られなくなる可能性がありますが、これによりさらに精度の高い施術が可能になりました。
