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近視の進行予防と治療

近視について

近視とは?

近視は屈折異常のひとつで「無調整の状態で眼に入る平行光線が網膜の手前で結像する眼の屈折状態」と定義されています。裸眼の状態で近くは見えますが、遠くは焦点が合わずにぼやけてしまいます。

近視の屈折

近視になる原因は?

近視になる原因には、大きく分けて「遺伝要因」と「環境要因」があります。
強い近視は「遺伝要因」の影響が大きく、軽度の近視では「環境要因」が強いと考えられています。 両方が関与する場合もあります。

最近の学校保健統計調査では小学生の1/4、中学生の1/2以上が裸眼視力1.0未満となっており、更に低下傾向が続いています。その原因としてパソコン・ゲーム機・携帯電話でのメールなど、近くを注視する機会が増えて「環境要因」による近視化を招きやすくなったためと考えられています。

なぜ環境要因で近視が進むのでしょうか?

人間の目は水晶体の周囲の「毛様体筋」が緊張したり、ゆるくなったりしてピントを調節します。

近視の屈折

手元よりにピントを合わせた状態が続くとその距離を見やすいように順応するために、眼軸長(目の前後の長さ)が伸びたりして眼球全体の屈折力(目の度数)が手元よりにかわってくることで、近視が進むと言われています。

ひよこの実験で「狭い空間」で育てた場合と「広い空間」で育てた場合を比較すると、「狭い空間」の方が眼軸長の延長(=近視化)があると実験的に証明されています。人間の場合も眼軸長が長くなるほど近視の度数が強くなります。

単に過剰に調節力が働いたままの状態での近視化(調節緊張・いわゆる仮性近視)は、トレーニングや点眼治療などでの回復が期待できますが、その状態が長く続いて眼軸長が伸びて眼球全体の屈折力(目の度数)が固定してしまった場合は、回復が期待できなくなってしまいます。

近視の進行予防

近視を防ぐにはどうすればよいのでしょうか?

「環境要因」による近視の進行は、日常の生活習慣を見直すことで防ぐことが可能です。

「正しい姿勢」と「適度な明るさ」で勉強や読書をしましょう

姿勢背筋をきちんと伸ばし、目と本は30cm以上離して読みましょう。
「姿勢をよくするように」とは日常ごくあたりまえのように言われていることですが、姿勢が悪かったり、寝ころんでテレビや読書をするのは、近視が進んだり、左右での視力差がでたりしやすくなると言われています。

姿勢が悪いと目と本の距離が近くなりすぎたり、左右で目と本の距離に差がでたりするためです。
急に近視が進んだとき、姿勢をよくするだけで改善することも少なくありません。

また、暗いところやバスや電車の中で本を読むのも負担がかかりやすくなり、あまりよくありません。
照明は300ルクス以上の明るさが必要です。
部屋の照明以外にLED電球なら700~1000ルーメン、白熱電球なら40~60W、蛍光灯なら15~20Wの追加照明があるとそのぐらいの明るさを確保できます。電灯には昼光色と電球色のものがありますが、電球色の場合はやや暗く感じることが多く、昼光色もしくは昼光色+電球色のミックスがよいでしょう。

適度に目を休めて運動もしましょう

長時間、毛様体筋を緊張させたままにすることはあまりよくありません。
肩こりなどと同じで一定の姿勢でじっとしていると筋肉が固くなるように、近業作業などで長時間じっと見つめると毛様体筋が緊張したままになり、それを繰り返すと近視が進行しやすくなってしまいます。

勉強や読書を1時間ぐらいしたら、10分間くらい目を休ませることも必要です。
テレビやパソコンの画面は40分以上見続けないようにし、適度に目を休めましょう。
携帯型ゲーム機は一日30~60分以内にしましょう。ただし、たとえ一日30分以内であったとしても毎日おこなうとかなりの負担になります。する日としない日を決めて負担をかけすぎないようにしてください。
携帯電話でのメールも画面が小さいため、10分以上続けると目の負担は少なくありません。最近、メールのよりとりを頻繁にすることで近視が進む例が増えています。

パソコンやデスクワークなどの近業作業のときは、作業中にときどき遠くを見たり、意識的にパチパチまばたきしたり、目を上下左右にぐるぐる動かしたりしてみてください。目の疲れもでにくくなります。休憩時には、目をとじて休めたり、蒸しタオル等で温めて血行を良くするのも効果的です。

遠くを眺めるのも効果があります。屋外へでて運動もしましょう。

雲や遠くの景色や星空などをボッー眺めたりすることは近業作業で緊張した毛様体筋を弛緩させ、近視を進みにくくします。室内に閉じこもってばかりいないで屋外へでることだけでも効果があります。
運動や散歩などをして体を動かすと、緊張した固くなった毛様体筋や目を動かす外眼筋にも良い影響があります。 運動は近業作業でのストレスを心身共にリラックスさせる効果があります。

規則正しい生活と栄養バランスの良い食事

夜更かしはよくありません。
特に成長期のお子さんの場合は、早寝早起きして、きっちり朝食をとるようにさせるだけでも、近視の進行を防ぐのに効果的とされています。

睡眠不足や不規則な生活は、体や目の疲れもとれにくくなりますし、ホルモンバランスも崩れがちです。

夜更かしすると屋外や日中明るいところでの生活時間が短くなり、テレビ視聴や暗いところや狭い空間での生活時間が長くなってしまい、近視化を助長しやすい環境になりがちです。

また、栄養バランスの良い食事も大切です。目に良いとされる健康食品も数多くありますが、特定の栄養素に固執せず、まんべんなく栄養バランスの良い食事を心がけ、規則正しく摂取することが大切です。

どのくらいになれば眼鏡が必要ですか?

「教室の一番後ろから黒板の字を見るのには0.7以上の視力」、「一番前からでも0.3以上の視力が必要」です。また、「普通自動車運転免許書も0.7以上の視力」が必要です。

学童・学生の場合
裸眼視力0.7以上一般的にはまだ眼鏡なしでも大丈夫ですが、必要に応じて眼鏡を使用します。
裸眼視力0.7未満~0.3以上席を前の方にしてもらう必要あり。席が後ろの場合は必要に応じて眼鏡が必要。
裸眼視力0.3以未満眼鏡が必要。

近視の進行を恐れて眼鏡をかけさせたがらない方も多いですが、見にくそうに目を細めてばかりいると、よけいな調節力を働かせて近視化を助長させやすいので、そういった場合は適切な眼鏡装用が必要です。
眼科での眼鏡処方は、目の検査をしてから装用練習をおこない問題がないことを確認して眼鏡処方箋を交付します。処方箋をもとに眼鏡店で作成していただきますが、眼鏡店は特に指定しておりませんので、処方箋どおり作成していただけるところであれば、どこで作成していただいても結構です。

子供の場合、成長にともなって顔の大きさも度数も変化するため、1~2年ごとに眼鏡枠もレンズも交換しなければならない場合も少なくありません。そのため高価な眼鏡枠は必要なく、壊れにくく安全な物がよいでしょう。眼鏡レンズは軽い物をおすすめします。

眼鏡はかけたりはずしたりしない方が良いのですか?

眼鏡を常に装用するか、必要なときのみかけるかは、その人それぞれの度数(近視・乱視・遠視の程度、左右差)や生活環境によって違います。一般に軽度の近視では、もともとのピントが手元にあるわけですから、遠くを見るときのみ眼鏡を装用した方がよいと言われています。中等度以上の近視で手元も遠くもぼやけやすい方、遠視の方、強い乱視のある方はあまりかけはずしせずに常用した方が良いでしょう。

40才以上になると調節力の低下(老眼)で、遠方と近方を一つの度数でカバーすることが難しくなってきます。軽度の近視であれば「手元ははずして見る。遠くを見るときだけ眼鏡をかける」ということで対処できますが、その他の場合は遠方用と近方用(手元用)に2つ以上の眼鏡度数を使い分ける必要があります。

お子様の場合、軽度の近視であれば、授業中など遠くを見るときのみかけさせて、家で勉強や読書するときなど手元を続けて見るときは眼鏡をはずす方が良いと言われています。

眼鏡とコンタクトレンズはどちらがいいの?

小学生以下の場合、取り扱いと衛生面から、特殊な場合をのぞいてコンタクトレンズはあまりお勧めしていません。眼鏡の方が目に負担が少なく安全です。ただし、左右差が極端に強い場合や角膜乱視がかなり強い場合など、眼鏡よりコンタクトレンズの方が良好な視力を得るためにのぞましい場合もあります。

コンタクトレンズは昔に比べて改良が重ねられて目に対する負担が少なくなり、連続装用のできるものも増えてきましたが、角膜の透明性を保つ角膜内皮細胞などへの影響を考えると、はずして目を休めることも必要です。したがってコンタクトレンズを作る場合でも、眼鏡を持っておいて併用した方がよいでしょう。

コンタンクトレンズにはハードレンズ、ソフトレンズ、使い捨てソフトレンズなど各種ありますが、目の状態や使用する環境などによって合う、合わないがあり、個々に応じた選択が必要です。

点眼薬による治療

近視はいったん進んでしまうと回復は難しいですが、仮性近視(調節緊張)の段階であれば生活環境の改善や点眼治療、訓練などで回復する場合があります。最近は手術で近視を矯正する方法もおこなわれています。

調節麻痺剤(ミドリンM点眼液など)の就眠前点眼

調節麻痺剤(ミドリンM点眼液など)就眠前に点眼することにより、ピントをあわせる毛様体筋を弛緩させて遠くを見ているような状態にすることで、仮性近視(調節緊張)を緩和せる作用があります。近業作業やテレビやゲームで負担をかけたときなど、環境要因での近視の進行防止目的にも使用されています。

この点眼薬による治療方法は多くの眼科クリニックで一般的によくおこなわれています。
薬により調節力を麻痺させることで毛様体筋の緊張をほぐし、遠くの方を見ているのと同じ状態にします。薬が効いている間は近くの物が見にくくなるため、必ず夜寝る前に点眼します。人によっては、しみる等の刺激感がありますが心配ありません。

様々な器械やトレーニング方法などが紹介されていますが、この点眼薬による治療方法は、寝ている間に数時間の望遠訓練をしているのと同等以上の効果が期待できます。たとえば、TVゲームのやりすぎなどで急に近視が進んだ場合などのいわゆる「仮性近視(調節緊張)」には特に効果的で、生活態度を見直して点眼治療を併用することで近視化を改善できた症例が数多くあります。

回復の程度には個人差がありますが、「環境要因」による近視進行の予防効果も期待できるため、回復が頭打ちになってしまってからも、長期間にわたって点眼していただくこともあります。

※「医師の処方箋」が必要です。

調節改善剤(ミオピン点眼液など)の随時点眼

調節改善剤(ミオピン点眼液など)ピントをあわせる毛様体筋の働きを高める作用があります。仮性近視(調節緊張)の治療には就眠前の調節麻痺剤点眼と併用して使われることが多い点眼薬です。初期の老眼、眼精疲労に伴う視力低下にも有効とされています。

※「医師の処方箋」が必要です。

低濃度アトロピン(マイオピン)点眼

調節改善剤(ミオピン点眼液など)非選択性坑ムスカリン作用をもつアトロピンは、その毛様体弛緩作用による調節の遮断、眼軸長延長の抑制などの作用により、近視の進行を抑制することが以前から知られていましたが、それまで一般的に用いられていた1%アトロピン点眼薬では、散瞳作用と調節麻痺作用が強く現れるため、広く使用されることはありませんでした。

しかしながら低濃度の0.01%アトロピン点眼剤では散瞳、調節力低下の副作用をほとんどきたさずに近視進行抑制効果があることがわかり、Singapore National Eye Centre(SNEC:シンガポール国立眼科センター)の研究に基づいてマイオピン点眼薬が開発されました。2016年8月現在、保険適応外ですが日本国内でもこの点眼の処方をおこなう施設が増えてきています。

※「医師の処方箋」が必要です。

手術治療

近視はいったん進んでしまうと回復は難しいですが、仮性近視(調節緊張)の段階であれば生活環境の改善や点眼治療、訓練などで回復する場合があります。最近は手術で近視を矯正する方法もおこなわれています。

レーザー屈折矯正手術(レーシック)

近視や乱視といった屈折矯正手術はエキシマレーザーによるレーシックの登場で急速に普及しました。日本では1999年頃から施術が始まり、ピーク時の2008年には年間45万件もの施術がおこなわれました。レーシックは従来おこなわれていたRK手術に較べ術後の視力改善成績や制度が高く、フラップを作らないPRK(ピーアールケー)に較べて視力改善が早く痛みも少ないため、今もなお屈折矯正手術の主流となっています。

≫ レーシック・屈折矯正手術

 有水晶体眼内レンズ(ICL)

目の中に眼内レンズを埋め込む手術です。フェイキックIOLとも言います。日本では2003年より治験が開始され、2010年2月に厚生労働省で認可されました。レーシックが不可能な強度近視眼への施術が可能で、レンズ交換による度数調整も可能なため、

≫ 有水晶体眼内レンズ(ICL)

その他の治療

オルソケラトロジー

「就眠時に装着して寝るだけで昼間は裸眼で過ごせる」という角膜形状を矯正するコンタクトレンズによる治療法です。
強度近視や乱視の人には適さないなどの欠点はありますが、就眠時だけの装用なので目への負担も少なく、手術と違いしばらく装用をやめると元の状態に戻るので、子供の治療も幅広くおこなわれています。年齢が若いほど効果が出やすく、しかも長時間維持されるといった特徴があります。

≫ オルソケラトロジー

MCレンズ

MCレンズは、お子さんの近視進行を抑える為に特別に設計されたレンズです。手元を見るときのピント調節の眼への負担を軽減することで近視の進行を抑制する効果を狙っています。MCレンズを使用した近視進行の抑制の実証研究が4年間にわたって岡山大学眼科で行われ、通常の単焦点眼鏡に比べてMCレンズの方が15%近視の抑制に有効

≫ MCレンズ

民間療法について

望遠訓練・器械による回復トレーニング方法など

強制的に近くから遠方を見させたり眼筋を動かしたりして毛様体筋を積極的に働かせることで調節緊張をとる目的で行われます。
雑誌や新聞などでも各種の器機や視力回復訓練センターなどが広告されていますが、一部に誇大広告を展開して高額の機器を購入させる業者がいたりしたこともあり、悪いイメージを持つ眼科医も少なくありません。特殊な器機を用いなくとも、自宅でできる簡単なトレーニングで同等の効果が得られるとされています。たとえば「遠くと近くを交互に繰り返し見る」「目を上下左右に交互に動かす」「遠くの景色をぼんやり眺める」といったことを一日数回、数分間おこなうのもよいでしょう。

超音波治療器・低周波治療器

超音波や低周波などを発生する機器を使って目の筋肉をほぐそうとするものです。医療用具製造承認を受けている低数帯域超音波治療器(眼科用)は、眼精疲労や調節緊張を緩和したり、血流を改善したりする効果が学会報告されています。しかし、一方で多くの眼科専門医がマッサージ器による「近視回復の効果」を疑問視していることも事実です。

肩こりや腰痛の治療などに使う振動マッサージ器や低周波治療器を誤って目に連続使用した場合、虹彩炎や白内障を併発したケースや、網膜剥離を誘発しやすくなる危険性が指摘されていますので、間違った使用をしないように注意しましょう。

医療用具(眼科用)として承認を受けている製品は一般のマッサージ器と違って微弱な低数帯域超音波を使用しており動物実験などでの安全性は証明されていますが、使用される場合には定期的に診察を受けられた方がよろしいでしょう。

アイマスク、視力回復マスク

小さな穴のあいたマスクや眼鏡をかける方法です。カメラの絞りと同じ原理で、小さな穴から覗くと、像は暗くなるがピントの合う範囲(=被写界深度)が大きく広がるので、多少の近視や乱視があってもピントがはっきりしてくっきり見えます。それにより、調節力をほとんど使う必要がなくなるというわけです。ただし、かなり薄暗くなるので使い方をよく考えないと、かえって目に負担がかかって悪化するケースもあります。

健康食品

目に良い健康食品として、ブリーベリーに代表されるアントシアニン配糖体を含む食品、魚介類などDHA、EPA、IPAといった不飽和脂肪酸を多く含有する食品、各種のビタミン剤、緑黄色野菜に多く含まれるルテイン・ゼアキサンチン・カロチンといったカロチノイドなどがよく知られています。

  • アントシアニン配糖体は網膜機能、特に暗所での視機能改善の効果や微小毛細血管の血流改善効果が知られています。
  • DHAは脳細胞を構成する成分の一つで、動物実験でDHA摂取量を押さえた場合に記憶学習能力が低下することや、DHAに脳血栓予防効果があることなどが知られています。
  • 各種のビタミンはそれぞれ目の機能を保つのに不可欠ですが、中でもビタミンB群は眼精疲労の回復効果や視神経保護作用があることが知られています。
  • ルテイン・ゼアキサンチンは網膜の酸化的障害を防ぐ効果があり、加齢性黄斑変性などのリスクを軽減することが知られています。

これらはいずれも目にとって良いことはいうまでもありませんが、「近視の回復効果」はあまり期待できないにもかかわらず「目に良い=近視回復にも効果」と短絡的に宣伝文句に用いられているケースが多いことが指摘されています。特定の健康食品に固執して栄養バランスを崩すことのないように「規則正しい食習慣」を身につけることも大切です。

目の体操による視力回復トレーニング

テレビ等でも数多く紹介された中国式(改良型)の眼の体操です。
日本でも各地の小・中学校で大きな成果をあげています。

1)まずは大きく深呼吸をする ×2回

大きく息を吸いながら
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)、
息を吐きながら
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)

2)両手をあわせて大きく背伸びをする。そのまま体を大きく左右にストレッチ

※上下ストレッチ
腕をあげて
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)
  腕をおろして
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ) ×2回

※左右ストレッチ
右側に
  (イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)、
  左側に
  (イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ) ×2回

3)片足ジャンピング

※リズミカルにジャンプ
右足で
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)
左足で
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ) ×2回

4)目を閉じて開く運動

※目を閉じて開く

しっかり目を閉じて
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)

大きく目を開いて
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ) ×2回

5)左右・上下にに動かす運動

※左右に動かす

右を見て
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)

左を見て
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ) ×2回

※上下に動かす

上を見て
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)

下をみて
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ) ×2回

6)遠くと近くを交互に見る運動

※指を目の前にたてて、遠くの景色と交互にみる。

指を見つめながら
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)

遠くの景色を見つめながら
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ) ×2回

7)ツボ刺激をする

それぞれのツボを最初は弱く
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)
次に強く
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)
小さな○を描くように押してもむ。
2回ずつおこなう。

天応(てんおう)
まゆ頭あたりの眼窩(がんか)の骨の内側の、少しへこんだところ。親指の腹でツボを押さえ円をかくようにもみ、4本の指もおでこにあてて、いっしょにもむ。

清明(せいめい)
目頭と鼻のつけ根の間の小さなくぼみ。親指と人差し指でツボをつまんでもむ。

四白(しはく)
左右の人さし指と中指をそろえ、小鼻の両脇につけ中指をはずしたとき人さし指の腹が当たるところをもむ。

風池(ふうち)
耳たぶのすぐ後ろにある骨の出っぱりの下端と、首の後ろの中央の髪の生えぎわから一寸(親指の幅)上のところとを結んだ線の中間点をもむ。

翳風(えいふう)
耳たぶのすぐ後ろにある骨の出っ張りの下端と耳たぶの間のくぼみをもむ。

合谷(ごうこく)
親指の関節を、反対側の手の親指と人さし指の間に当てて、親指の先端が届いたところをもむ。

8)最後にもう一度、大きく深呼吸をする ×2回

大きく息を吸いながら
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)
息を吐きながら
(イチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチ)

1~8までを1日2回おこなうとより効果的とされています。
各項目をイチ、ニー、サン、シー、ゴー、ロク、ナナ、ハチと、大きな声をだしてリズミカルにおこなうようにしてください。