ICL（眼内コンタクトレンズ）

ICL（Implantable Collamer Lens）手術は眼球内の虹彩と水晶体の間にレンズを移植して、近視や乱視を治す方法（有水晶体眼内レンズ・後房型フェイキックIOL）です。 その性状から眼内コンタクトレンズと言われています。

などのメリットがあり、”よりプレミアムな屈折矯正手術”と位置づけられています。
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当院で使用しているＩＣＬは、STAAR社によって開発されました。
１９９７年にヨーロッパにてCEマーク(安全性)を取得。２００１年にはカナダ、２００２年に韓国、２００５年にはアメリカFDA（米国）、すでに世界７５カ国で認可を受けています。日本では２００３年より治験が開始され、２０１０年２月に厚生労働省で認可されました。近年、急速に普及してきており、全世界で100万件以上（2019年3月現在）の実績があります。

ICLの素材

ICLはHEMAとコラーゲンの共重合体素材「コラマー(Collamer)」から作られています。「コラマー」は含有するコラーゲンにより、マイナス荷電 を帯びており、タンパク質などの粒子が沈着せず、長期にわたって眼内で安定する、非常に生体適合性の良い素材です。
「コラマー」の素材表面にはノングレア特性があり、グレアを生じにくく、387nm以下の紫外線を90％以上カットする特性も備えています。

手術方法

手術は点眼麻酔でおこない、片眼10分程度で終了します。

• 散瞳剤点眼で瞳孔を開き、点眼麻酔をおこなったのち、黒目と白目の境目に数ミリの創口を作成。
• 創口から小さく折りたたんだＩＣＬを挿入して、虹彩と水晶体の間に固定。
• 切開創は糸で縫合することなく、眼内圧により自己閉鎖します。
• レンズは特別な手入れをしたり取り出したりする必要はなく、半永久的に眼内で安定します。

適応条件

適応条件

• 年齢18歳以上（20歳未満の方は保護者の同意が必要。45歳ぐらいまでが望ましい）
• 術前球面等価度数が-6.0以上の強度近視
  （慎重適応：等価球面度数が -3～-6D および -15.0以上）
• 術前円柱度数が2.5D以下（乱視用レンズは術前円柱度数1.0D～4.0D）
• 角膜内皮細胞密度最低値
  年齢21～25歳　2800個/mm2以上、年齢31～35歳　2400個/mm2以上
  年齢26～30歳　2650個/mm2以上、年齢36～40歳　2200個/mm2以上

禁忌（手術ができない場合）

• 18歳未満の方
• 前房深度が2.8mm未満の方、散瞳不良の方、前房隅角の狭い方
• 妊娠中又は授乳中
• 目の病気のある方（白内障、緑内障、網膜疾患、虹彩/ぶどう膜炎、水晶体亜脱臼、偽落屑症候群など）
• 重篤な全身疾患をお持ちの方（重篤な糖尿病、膠原病など）
• コラーゲンに対する過敏症
• その他、全身的、眼科疾患を伴うこと等を理由として医師が不適当と判断した症例

レーシック、その他の手術方法との違い

利点

• レーシックでは矯正できない強度近視も矯正可能。
• 角膜が薄い場合や円錐角膜や角膜拡張症のリスクが高い症例も施術が可能。
• レーシックにみられがちな高次収差の増加がなく、コントラスト感度があがることが多い。
• レーシックに比べて、コントラスト感度の低下やハロ・グレアを生じにくい。
• 網膜投影像が小さくならないので、手術前より最大矯正視力の向上がみられることもある。
• 術後の戻りがほとんどなく、視力経過が安定している。
• フラップ作成による角膜知覚低下がないため、ドライアイを生じにくい。
• レンズを取り出して元の状態に戻すことができる。　（レーシックは角膜を削るので元に戻せない）
• 前房虹彩支持型のフェイキックIOLと違い、レンズの偏位や脱落をおこしにくい。
• （角膜を削らないので）レーシックと比べて手術前のコンタクトレンズ中止期間が短い。

欠点

• 価格が高い
• 手術に高度な技術を要する（ライセンス制）
• レーシックに比べると症例数が少なく、歴史が浅い。
• 軽度の近視や非対称性乱視、雑性乱視の矯正には適していない

※ 眼鏡、コンタクトレンズ、レーシックでの近視矯正では、いずれも被写体側に近い方に凹レンズがあるため、網膜投影像が小さくなるが、ＩＣＬでは網膜投影像が小さくならない。
-10Dの近視を矯正すると網膜像は、眼鏡で約85%、コンタクトレンズやレーシックでは97%に縮小

※ レーシックでの近視矯正は"角膜を削る"ということで角膜形状が扁平化してprolateからoblate化することで高次収差が増大する。ウェーブフロント照射技術で高次収差の増加は大幅に改善されたが、コントラスト感度の低下やハロ・グレアといった夜間視機能の低下がでやすい。ＩＣＬでの近視矯正は高次収差の増加がほとんどなく、むしろ手術前よりもコントラスト感度が増加することも多い。「凸レンズとしての水晶体と近接して凹レンズであるＩＣＬを絞り(虹彩)により近い位置に配置する」ことで、収差を軽減しているといわれている。

※ レーシックでは約３%に術後の戻り等での再手術をおこなう場合があるが、ＩＣＬでは術後の屈折値が安定しており、戻りがでることはほとんどない。

※ レーシックではフラップ作成による一過性の角膜知覚低下でドライアイを生じやすくなるが、ＩＣＬではドライアイを生じやすくなるということがない。

※ レーシックでは偏心照射、角膜拡張症（ケラトエクタジア）、難治性イングロース（フラップ下への角膜上皮細胞迷入）といった合併症を引き起こした場合には視力回復が困難な場合がある。
ＩＣＬにみられる合併症は、ＩＣＬを取り出すことで元に戻せるものが多く、白内障（水晶体混濁）が生じた場合でも白内障手術で視力回復できるなど、いずれの合併症もリカバリーしやすい。

※ 前房虹彩支持型のフェイキックIOLの場合、虹彩の支持部が萎縮したり強い衝撃でレンズが外れることがあるが、ICLの場合は強い衝撃を受けてもレンズの偏位や位置ズレをおこしにくい。

手術のリスクと合併症